Grundlagen | Blutgasanalyse

Einleitung

Die Blutgasanalyse dient zur Beurteilung der Atemfunktion und des Säure-Base-Haushaltes. Die wichtigsten Parameter zur Beurteilung der Atemfunktion sind die Partialdrücke für Sauerstoff (pO2) und Kohlendioxid (pCO2) sowie die Sauerstoffsättigung (sO2). Hiermit kann man eine respiratorische Insuffizienz (alt respiratorische Partialinsuffizienz) und eine ventilatorische Insuffizienz (alt respiratorische Globalinsuffizienz) erkennen.
Zur Beurteilung des Säure-Base-Haushaltes sind der pH-Wert, der pCO2 und der Base Excess (BE) wichtig. Anhand des pH-Wertes kann eine Azidose oder Alkalose diagnostiziert werden. Anhand Veränderungen von pCO2 und BE kann man sehen, ob diese respiratorisch oder nicht-respiratorisch (metabolisch, renal, intestinal) bedingt ist. Das CO2 steht für die Säure und gibt Hinweise auf das respiratorische System, die Regulation des pCO2 erfolgt über die Ventilation (pCO2 erniedrigt: Hyperventilation; pCO2 erhöht: Hypoventilation). Der BE steht für die Base und gibt Hinweise auf das nicht-respiratorische System. Die BGA kann arteriell oder venös sein.

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Indikation

Störungen des Säure-Base-Haushaltes und der Atemfunktion.


Normalbefund und Normwerte

Die Normwerte geben Mittelwerte an. Die Breite des Normbereichs sollte dem jeweiligen Labor entnommen werden.

Normalwerte der arteriellen und venösen Blutgasanalyse

Originalbefunde

Blutgasanalyse Normalbefund   Blutgasanalyse kompensierte respiratorische Azidose

Befund 55-jährige Frau. Arterielle BGA. Normalbefund.

  

Befund 56-jähriger Mann. Arterielle BGA. Kompensierte respiratorische Azidose mit normwertigem pO2, z.B. bei ventilatorischer Insuffizienz unter Sauerstofftherapie.

Blutgasanalyse respiratorische Alkalose   Blutgasanalyse respiratorische Azidose

Befund 72-jähriger Mann. Arterielle BGA. Respiratorische Alkalose. Aufgrund des hohen pO2 nicht um eine Hypoxie zu vermeiden, sondern a.e. psychogen (Hyperventilation).

  

Befund 56-jährige Frau. Arterielle BGA. Schwere respiratorische Azidose ohne Kompensation bei akuter ventilatorischer Insuffizienz unter Sauerstofftherapie.

Blutgasanalyse kombinierte Azidose   Blutgasanalyse kompensierte metabolische Azidose

Befund 64-jähriger Mann. Arterielle BGA. Kombinierte überwiegend nicht-respiratorische, renale (kaum respiratorische) Azidose. pCO2 unter Beatmung fast normalisiert. Hämofiltration bei Nierenversagen. Die Ventilation ist ebenfalls massiv gestört, weil andernfalls bei der bestehenden metabolischen Azidose eine massive Hyperventilation mit stark erniedrigtem pCO2 zu erwarten wäre.

Befund 71-jährige Frau. Arterielle BGA. Normaler pH-Wert, Bicarbonat und BE erniedrigt bei metabolischer Azidose mit vollständiger respiratorischer Kompensation (pCO2 erniedrigt).

Faustregel

Bei einer pulmonalen Insuffizienz reicht meistens Sauerstoffgabe. Ein Patient mit akuter ventilatorischer Insuffizienz muss meist beatmet werden. Zum Ausgleich des pH-Wertes gilt: Benötigtes Bicarbonat in mmol = BE x KG x 0,3. Hiervon wird zunächst jedoch nur die Hälfte gegeben. Cave: kein Bicarbonat bei respiratorischer Azidose. Hier sollte die Beatmung optimiert werden, notfalls bis zur ECMO. Es kann ein TRIS-Puffer erwogen werden.

Der Sauerstoffpartialdruck fällt altersabhängig. Für die Altersanpassung des Normwerts kann eine Faustregel verwendet werden: pO2 = 100 – Alter/3